องค์การบริหารส่วนตำบลเมืองใหม่ อำเภอราชสาส์น จังหวัดฉะเชิงเทรา

แบบคำร้อง ขอซ่อมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ

วันที่ 23 พ.ย. 2567

ข้อมูลทั่วไป

ชื่อ-สกุล:*	ที่อยู่:*

หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน*	เบอร์ติดต่อ:*

รหัสเสาไฟฟ้า*

แผนที่ตั้งหรือภาพถ่ายสถานที่ ที่ต้องการรับบริการ (ไฟล์ jpg หรือ pdfก็ได้ขนาดไฟล์ไม่เกิน 10 MB )

ป้อนรหัสยืนยัน :

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ
(ระบบจะทำการบันทึกหมายเลข ip ของท่านเพื่อการตรวจสอบข้อมูล)